Торакальный хирург

Используемые методы диагностики

Когда операция плановая, есть возможность обследовать пациента всесторонне. Поэтому помимо вышеупомянутых анализов, пациенту могут назначить:

• ультразвуковое исследование;
• ангиографию (показывает состояние сосудов);
• томографию (спиральную компьютерную или позитронную эмиссионную) — позволяет получить 3D-изображение бронхиального дерева;
• торакоскопию (обследование плевральной области);
• магнитно-резонансную томографию;
• плевральную пункцию;
• биопсию;
• интервенционную сонографию;
• аутофлюоресцентную бронхоскопию (обследование на наличие опухоли);
• спирографию (определяет жизненный объем легких).

Современное хирургическое лечение заключается не только в использовании скальпеля, но и в применении малоинвазивных методов вмешательства (например, лапароскопия), микрохирургических и лазерных технологий. Диагностические процедуры выполняют в так называемых гибридных операционных, где установлены современные магнитно-резонансные томографы, фиксированные C- дуги, ангиографическое оборудование. Это помогает значительно уменьшить риск осложнений, делая во время операции миниатюрные разрезы или проколы.

Благодаря новым технологиям уменьшается время пребывания пациента в больнице в послеоперационный период, а также улучшается качество хирургического лечения. А значит, еще не одна жизнь будет спасена.

При каких болезнях помогает

Статистические данные связывают катастрофический рост болезней органов дыхания в нашей стране с распространением курения. Неутешительной динамикой характеризуется и возраст подросткового курения, который неизменно молодеет. Последние публикации утверждают, что курить в России начинают в 10 – 12 лет, а опыт первой «пробы» сигарет происходит еще раньше. Типичные заболевания заядлых курильщиков, с которыми приходится бороться торакальным хирургам – эмфизема и рак легкого.

Специалист проводит хирургическое лечение при:

• болезнях пищевода (язве, склеродермии, эзофагите);
• опухолях, локализованных в грудном отделе;
• перикардите;
• грыжах диафрагмы;
• стенозах трахеи.

В отдельную группу выделяют состояния, развившиеся в результате травм. Успешно ликвидируются такие патологии, как гемоторакс и хилоторакс (скопление избыточного объема крови и лимфы соответственно).

Занимается торакальный хирург и врожденными аномалиями грудной кости, такими как килевидная деформация грудины. Сегодня такие операции проводятся малоинвазивными методами, в частности, с применением вакуумного экстрактора. Его преимущество заключается в поэтапном выравнивании грудной клетки.

Перед началом лечения хирург обязан предусмотреть несколько моментов:

• оценить перспективы и риски конкретной операции;
• учесть все имеющиеся противопоказания и сопутствующие патологии;
• провести тщательную диагностику, чтобы точно распознать локализацию патологических процессов;
• учитывая все перечисленные факторы, выбрать минимально инвазивный протокол операции.

Практикующий хирург – это отличный диагност, так как видимые изменения он сопоставляет с багажом оперативного опыта. Его консультация будет актуальна для того, чтобы оценить показания, вид и перспективы операции. Еще один повод для обращения к специалисту – послеоперационная реабилитация.

Компания “Русский доктор” рекомендует заботиться о своем здоровье уже сейчас. Заполните заявку на сайте для получения подробной консультации у ведущих специалистов в своей области!

Научно-исследовательская работа

Интенсивная оперативная, консультативная деятельность является базой для научно-практической работы сотрудников отделения. Проводится анализ и оценка выполненной работы, написание статей для науно-практических журналов как отечественных так и зарубежных издательств специализированной направленности. Накопленный материал служит основой для научных диссертаций сотрудникам отделения.

Еще одним из направлений деятельности является участием в международных конференциях, обучение в ведущих центрах. 5-6 октября 2012 года в центре грудной хирургии ККБ №1 им. проф. С.В.Очаповского состоялась Европейская школа по торакальной хирургии. На конференцию приехали ведущие специалисты Европейского общества торакальных хирургов, а также хирурги из Москвы, Омска, Новосибирска, Екатеринбурга, Мурманска, Хабаровска, Тюмени и других городов России. Сотрудники отделения ежегодно походят специализацию в ведущих отечественных и зарубежных центрах.

Восстановительный период

Обычно после эзофагэктомии пациента на 1–2 суток помещают в палату интенсивной терапии. Он в течение некоторого времени находится на искусственной вентиляции легких, затем ее отключают. Первое время кормление осуществляется через зонд — трубку, введенную через рот в тонкую кишку. Затем, когда происходит заживление пищевода, пациент постепенно возвращается к привычному рациону. Если часть желудка была удалена или использована для пластики, то его объем после операции уменьшается, и пациенту приходится принимать пищу чаще, небольшими порциями. Из-за таких перемен многие пациенты теряют вес.

После эзофагэктомии в грудной клетке оставляют дренажную трубку — она нужна для оттока жидкости. Когда жидкость перестает оттекать, трубку удаляют. В послеоперационном периоде пациентов беспокоят боли, их снимают с помощью обезболивающих препаратов или применяют эпидуральную анестезию. Для профилактики осложнений с пациентами в ранние сроки начинают проводить дыхательную гимнастику, применяют стимулирующие спирометры

Важно как можно раньше (с разрешения врача) начинать вставать и ходить — это помогает предотвратить тромбоз вен нижних конечностей.

После выписки из стационара пациент должен придерживаться диетических рекомендаций, ежедневно выполнять упражнения. В течение 8 недель запрещается поднимать грузы весом более 4,5 кг. Вождение автомобиля разрешается после завершения приема обезболивающих препаратов. Обычно врач назначает контрольный осмотр через 1–3 недели после выписки.

При раке пищевода хирургическое лечение нередко сочетается с неоадъювантной (до операции) или адъювантной (после операции) химиолучевой терапией.

Детская торакальная хирургия

Умения торакального хирурга можно сравнить с тонкой ювелирной работой, так как все проводимые им оперативные вмешательства производятся вблизи сердца. Более того, этот орган иногда нужно немного смещать.

Но, несмотря на всю серьезность и опасность, детская торакальная хирургия является невероятно сложным предметом для изучения и практики специалистов данного профиля. Такие операции могут требоваться и старшим детям, и новорожденным. К сожалению, на практике с детьми иногда случаются летальные исходы.

Благо, современные методики улучшаются, сейчас можно применять эндоскопическое оборудование. С его помощью делается небольшой разрез, вводится датчик, который передает все данные на экран, глядя на который врач может управлять прибором и выполнять нужные манипуляции. Шрам на теле остается не более 5 см.

Чаще всего малыши в процессе игры глотают инородные предметы. Это способно привести к асфиксии и смерти, если медицинская помощь не будет оказана своевременно.

Наш сервис бесплатно подберет вам лучшего хирурга при звонке в наш Единый Центр Записи по телефону +7 (499) 519-35-83. Мы найдем опытного врача поблизости от Вас, а цена будет ниже, чем при обращении в клинику напрямую.

Заболевания, находящиеся в компетенции торакального хирурга

К торакальному хирургу обращаются за помощью при:

Заболеваниях средостения – медиастините, средостения и опухоли средостения;- гнойных заболеваниях и новообразованиях легких;- заболеваниях вилочковой железы;- заболеваниях пищевода – язве, дисфагии, эзофагите, рефлюкс-эзофагите, желудочнопищеводном , ахалазии, спастических нарушениях, склеродермии;- заболеваниях сосудов и сердца.

Работа торакального хирурга сравнима с деятельностью пульмонолога или фтизиатра. В штате тубдиспансера всегда есть специалист торакального направления медицины, однако область его исследования гораздо шире, чем кажется на первый взгляд. Опытный торакальный хирург способен справиться и с проникающим ранением грудной клетки, а так же оказать помощь с травмой органов, расположенных в подреберной зоне. На сегодняшний день технические возможности и современные методики лечения позволяют справляться с врожденными и приобретенными аномалиями развития, бронхоэктатическими проблемами, спонтанным пневмотораксом, кровотечениями, интерстициальными и диссеминированными патологиями легких и другими заболеваниями.

Общие сведения

Торакальная хирургия – это отрасль хирургии, которая занимается изучением, диагностикой и оперативным лечением травм, а также острых и хронических заболеваний органов, располагающихся в грудной клетке.

Изначально к сфере деятельности торакальных хирургов относились операции на молочной железе, легких, сердце, пищеводе и средостении. Затем хирургическим лечением сердца, молочной железы и сосудов стали заниматься более узкие специалисты (кардиохирурги, маммологи и сосудистые хирурги), но в настоящее время благодаря технологическому прогрессу и появлению в сфере медицины малоинвазивных технологий началось сближение этих узких дисциплин.

К смежным направлениям медицины относятся пульмонология и фтизиатрия.

Симультантные операции

Отделение имеет богатый опыт в выполнении симультанных операции с использованием искусственного кровообращения.

Одной из таких операций стало уникальное вмешательство, проведенное пациенту, страдавшему аневризмой левого желудочка сердца и стенозом трахеи: устранен стеноз трахеи путем циркулярной резекции и анастомозом трахеи конец-в-конец и эндовентрикулопластика левого желудочка по Дору.

О пациенте:

Возраст: 54 года. Диагноз: Мультифокальный атеросклероз. ИБС. Перенесенный Q- позитивный инфаркт миокарда передне-перегородочной, с захватом верхушки (07.05.10г.). Системный тромболизис (07.05.10г.). Аневризма ЛЖ. Гипертоническая болезнь III ст., риск IV. ХСН II A ст., ФК II-III по NYHA. Атеросклероз брахиоцефальных артерий, гемодинамически незначимый. Стеноз верней трети трахеи. Операция: Циркулярная резекция стеноза трахеи. Эндовентрикулопластика ЛЖ по Дору, маммарокоронарное шунтирование передней нисходящей артерии.

Анамнез:

ИБС стенокардия напряжения с 2000 г. 07.05.2010 г. Инфаркт миокарда, продленная ИВЛ в течение 1,5 недель, накладывалась трахеостома. Через 1 мес после деканюляции – стеноз трахеи. Учитывая ранний постинфартный период, по жизненным показаниям наложена трахеостома. По август 2012 г. постоянный канюленоситель, проводилась кардиотропная терапия.

Этапы хирургического вмешательства

Интубация через трахеостому Полная продольная стернотомия I этап — Резекции трахеи Начало ИК II этап — Эндовентрикулопластика ЛЖ по Дору + МКШ ПНА

Особенности нашей операции

Пациент со стенозом трахеи являющийся постоянным канюленосителем ФВ ЛЖ не превышала 28 % I этапом выполнена операция на трахее II этапом – подключение на ИК и выполнение кардиохирургического этапа

За время существования центра совместно с кардиохирургами выполнено около 300 симультантных операций: это в основном операции при раке легкого, когда из-за тяжелой сопутствующей кардиопатологии (ИБС или клапанный порок) проведение радикального хирургического лечения невозможно без коррекции ввиду высокого риска смерти на столе.

Когда обращаться к торакальному хирургу

К торакальному хирургу пациентов обычно направляют другие специалисты (в том числе при выявлении затемнений в легких при проведении рентгенологических обследований). Консультация этого врача необходима людям, у которых:

• в области пищевода или грудной клетки присутствуют боли;
• в слюне обнаружена примесь крови;
• наблюдаются затруднения при глотании;
• при приеме пищи в пищеводе возникают боли или нарушено прохождение пищи по пищеводу;
• в области за грудиной присутствует ощущение тяжести, кома;
• присутствует отрыжка, рвота, изжога;
• присутствует сухой, изнуряющий кашель;
• длительное время при кашле отделяется гнойно-слизистая мокрота;
• затруднен процесс дыхания;
• при кашле в мокроте присутствует кровь;
• присутствует дискомфорт при глубоком вдохе;
• возникает ощущение удушья.

Также консультация этого специалиста требуется при травмах грудной клетки.

Злокачественные новообразования легкого

 Опыт хирургического лечения рака легкого – это более 5 тысяч операций, использование – совместно с профильными отделениями НМИЦ онкологии им. Н.Н.Блохина – пред- и послеоперационной лекарственной и лучевой терапии, множество научных публикаций, выступлений на международных и российских съездах и конференциях. Основным подходом в хирургии рака легкого является выполнение радикальной операции в объеме пневмонэктомии или лобэктомии с систематической медиастинальной ипсилатеральной лимфодиссекцией (полноценное, выполняемое всегда, удаление клетчатки с лимфатическими узлами переднего, заднего, верхнего и нижнего средостения на стороне поражения независимо от локализации опухоли в легком и размеров лимфатических узлов), позволяющей повысить радикальность хирургического вмешательства, а также объективизирующей распространенность опухолевого процесса. В силу необходимости соблюдения радикализма эти операции дополняются резекцией соседних органов при их поражении (грудной стенки, диафрагмы, крупных сосудов – верхней полой вены, легочной артерии, аорты и ее ветвей, предсердия, перикарда, бифуркации трахеи, пищевода и т.д.).

 Торакальное отделение обладает на сегодняшний день одним из наиболее крупных в мире, и самым большим в России опытом выполнения полностью торакоскопических лобэктомий с медиастинальной лимфодиссекцией при немелкоклеточном раке легкого. Подобная операция (когда оперативное вмешательство выполняется исключительно из так называемых точек доступа – торакопортов, а миниторакотомия производится в конце оперативного вмешательства для эвакуации удаленного препарата), в России впервые была выполнена в торакальном отделении Онкологического центра в 2007 году. На сегодняшний день с применением торакоскопической методики прооперировано более 400 пациентов первичным раком легкого. Продолжительность нахождения пациентов в стационаре после торакоскопической лобэктомии в среднем составляет 5 суток, снижается до минимума послеоперационный болевой синдром и частота послеоперационных осложнений.

 Торакоскопический доступ широко используется при метастатическом поражении легких и лимфоузлов средостения. Зачастую у онкобольных появляются новые метастазы в легких и требуют повторного удаления, торакоскопический доступ, в отличии от торакотомии, позволяет избегать образования спаек в плевральной полости, и выполнить повторную операцию с наименьшей травматичностью.

Опухоли трахеи

 Основным методом лечения злокачественных опухолей трахеи является хирургический. При раннем раке трахеи рекомендуется рассматривать возможность применения органосохранных и функционально-щадящих способов лечения, таких как эндоскопическая резекция слизистой с подслизистой диссекцией, с высокой эффективностью.
 На боле поздних стадиях выполняется циркулярная резекция трахеи с формированием одномоментного межтрахеального анастамоза, а при поражении бифуркации трахеи, и с формированием искусственной карины, и обязательным выполнением паратрахеальной и бифуркационной медиастинальной лимфодиссекции.

          Опухоли вилочковой железы

 Тимомы являются наиболее частыми опухолями средостения. Основной метод лечения – оперативное удаление. При неинвазивном росте и небольших размерах опухоли выполняется торакоскопическая тимтимомэктомия, при больших размерах и врастании в соседние анатомические структуры применяется открытый доступ – стернотомия.

Чем занимается

В области компетенций хирурга, занимающегося болезнями торакса, входит постановка диагноза с помощью современных диагностических методов (УЗИ, МРТ, томографии, рентгенологического исследования), принятие решения о необходимости хирургического вмешательства, проведение операции, ведение пациента в послеоперационный период. Грудная хирургия требует высокой квалификации, поэтому большинство именитых медицинских институтов имеют кафедры, готовящие этих специалистов.

Методы диагностики заболеваний грудной клетки

Хирургам, занимающимся торакальной хирургией, доступны всевозможные ультрасовременные или традиционные методы диагностики, что увеличивает точность постановки диагноза и обуславливает эффективность последующего лечения. Используется диагностика с помощью следующих инструментов и методов:

• ультразвуковое исследование;
• рентген;
• КТ грудной клетки;
• магнитно-резонансная томография;
• компьютерная томография;
• бронхоскопия;
• спирография;
• торакоскопия;
• плевральная пункция;
• биопсия;
• ангиография (чтобы определить состояние кровеносных сосуды).

Прием торакального хирурга

Чтобы узнать, что делает торакальный хирург на приеме, к специалисту сначала нужно попасть. Поскольку это врачи узкого направления, в порядке живой очереди к ним пройти не получится

На прием обязательно нужно записываться заранее, и этот нюанс важно учитывать всем, кому нужна торакальная хирургия легких или других органов – к хорошим специалистам запись, как правило, происходит за несколько недель, а то и месяцев

Как проходит прием у торакального хирурга?

Все зависит от того, с какими жалобами приходят пациенты, но первым делом врачи торакальной хирургии всегда выслушивают больного и знакомятся с предписаниями в направлениях от других специалистов, если таковые имеются. После этого проводится непосредственный осмотр с использованием новейших технологий – аппарата УЗИ, рентгена, томографа и прочих. В конце приема врач должен сделать вывод – требуется ли больному госпитализация, хирургическое вмешательство – и при необходимости назначить процедуру.

Что проверяет торакальный хирург?

Чтобы поставить четкий и корректный диагноз, специалист должен провести ряд исследований. У пациента может забираться торакальная пункция. Кроме того, специалисты часто проводят:

• биопсию;
• лапароскопию;
• артроскопию;
• видеоторакоскопию;
• гистероскопию;
• видеоторакоскопическую тимэктомию;
• ЭКГ;
• тесты легких;
• бронхоскопию.

Диагностика

Большинство заболеваний, которыми занимается торакальный хирург, требует применения инструментальных и лабораторных методов диагностики.

Для постановки диагноза торакальный хирург направляет пациента на:

• рентгенографию, которая выполняется в двух проекциях и помогает выявлять изменения в легких;
• УЗИ, которое применяют для обследования реберной и грудной плевры с целью выявления патологических изменений и новообразований;
• МРТ, которая благодаря применению гелия-3 позволяет получить изображение процесса вентиляции легких, визуализировать мягкие ткани и выявить очаги воспаления;
• спиральную компьютерную томографию (СКТ), которая дает четкое и полное послойное изображение исследуемой области;
• позитронную эмиссионную томографию (ПЭТ) – неинвазивный метод, помогающий определить распространенность рака легких;
• интервенционную сонографию, позволяющую получить материал для биопсии под контролем ультразвука;
• ангиографию, использующуюся для исследования кровеносных сосудов;
• аутофлюоресцентную и флюоресцентную бронхоскопию, при которой благодаря введению фиброэндоскопа в дыхательные пути врач может оценить состояние трахеи и бронхов, извлечь инородный предмет или ввести лекарственный препарат;
• торакоскопию – эндоскопический метод, который позволяет выявить патологию в плевральной полости, внешней части легких и грудной плевре (применяется также для оперативных вмешательств на грудной плевре, легких, грудной части позвоночника и на средостении);
• артроскопию, которая применяется для лечения патологий грудного отдела позвоночника;
• плевральную пункцию, которая дает возможность удалить жидкость из плевральной полости с диагностическими и лечебными целями;
• эхокардиографию, которая применяется для оценки состояния морфологических и функциональных изменений сердца;
• биопсию, благодаря которой можно провести микроскопическое исследование тканей.

Кроме того, пациенту необходимо сдать общий анализ крови и мочи, и по показаниям – мокроты и кала.

Торакальный хирург – кто это?

Торакальный хирург – специалист по хирургическому лечению органов грудной клетки.

Хирургия грудной клетки переживает в третьем тысячелетии стремительную эволюцию. В недалеком прошлом торакальные хирурги были универсальными врачами. Они проводили множество разноплановых операций. Постепенно выделились более узкие подразделения, в частности, кардиохирургия и маммология.

Узкоспециализированный подход был позитивной тенденцией на определенном этапе развития медицины, однако в наши дни создались предпосылки для обратного процесса. Постоянный прогресс медицинского оснащения сделал актуальным объединение и возвращение этих узких подразделений в родительское лоно торакальной хирургии. Это стало возможным благодаря применению новых оперативных инструментов и технологий.

Когда идти на прием?

Обычно к торакальному хирургу направляет другой специалист, например, гастроэнтеролог, пульмонолог или терапевт.

К сожалению, не все вовремя обращаются к врачу: считают, что можно попить аспирин или парацетамол недельку — и всё пройдёт. Следует внимательнее относиться к своему здоровью

Обратите внимание на основные признаки наличия каких-либо патологий в области грудной клетки, которые являются именно тем случаем, когда следует обращаться к торакальному хирургу. К таким симптомам, в первую очередь, относятся:

• длительный кашель со слизисто-гнойной мокротой;
• «сухой» кашель;
• кровохарканье;
• боли, локализованные в области грудной клетки и пищевода;
• ощущении тяжести или постороннего образования в груди;
• одышка;
• затрудненное дыхание;
• ощущение удушья;
• дисфагия (затруднение глотания пищи).

Важно! На консультацию к торакальному хирургу желательно иметь снимки грудной клетки в 2-х проекциях(не флюорограмму)

Врачебный персонал

Веровский Виктор АлександровичЗав. отделением — врач-торакальный хирург

• Образование: высшее медицинское, окончил Смоленский государственный мединститут в 1979 г.
• Специальность по диплому: «Педиатрия», квалификация: «Врач»
• Сертификат по специальности «Хирургия (торакальная)», срок до 2023 г.
• Сертификат по специальности «Хирургия (детская)», срок до 2023 г.
• Кандидат медицинских наук

Гуз Валерий ИльичВрач-торакальный хирург

• Образование: высшее медицинское, окончил Воронежский государственный мединститут в 1975 г.
• Специальность по диплому: «Педиатрия», квалификация: «Врач»
• Сертификат по специальности «Хирургия (торакальная)», срок до 2023 г.
• Сертификат по специальности «Хирургия (детская)», срок до 2023 г.
• Квалификационная категория: высшая
• Кандидат медицинских наук

Михопулос Антонис МихалисВрач-педиатр

• Образование: высшее медицинское, окончил РГМУ в 1996 г.
• Специальность по диплому: «Педиатрия», квалификация: «Врач»
• Сертификат по специальности «Педиатрия», срок до 2022 г.

Полюдов Сергей АркадьевичВрач-торакальный хирург

• Образование: высшее медицинское, окончил 2-ой МОЛГМИ им. Н.И. Пирогова в 1983 г.
• Специальность по диплому: «Педиатрия», квалификация: «Врач»
• Сертификат по специальности «Хирургия (торакальная)», срок до 2024 г.
• Сертификат по специальности «Хирургия (детская)», срок до 2023 г.
• Сертификат по специальности «Эндоскопия», срок до 2024 г.
• Квалификационная категория: высшая
• Кандидат медицинских наук

Разумовский Александр ЮрьевичВрач-детский хирург

• Образование: высшее медицинское, окончил 2-ой МОЛГМИ им. Н.И. Пирогова в 1978 г.
• Специальность по диплому: «Педиатрия», квалификация: «Врач»
• Сертификат по специальности «Хирургия (детская)», срок до 2021 г.
• Квалификационная категория: высшая
• Доктор медицинских наук

Трамова Жанетта ДолхатовнаВрач-детский хирург

• Образование: высшее медицинское, окончила Кабардино-Балкарский государственный университет в 2002 г.
• Специальность по диплому: «Лечебное дело», квалификация: «Врач»
• Сертификат по специальности «Хирургия (детская)», срок до 2021 г.

Лечение

Выбор метода лечения зависит от типа патологии. Наиболее распространенными методами в торакальной хирургии являются:

• Торакотомия, при которой используется открытый доступ. Применяется для вмешательств на сердце, легких и средостении (разрез выполняется на участке между ребрами).
• Торакоцентез, при котором грудная полость прокалывается пункционной иглой для выведения воздуха или плеврального выпота.
• Дренирование плевральной полости, применяемое при пневматораксе, после оперативных вмешательств и др.

Для проведения многих операций в настоящее время применяются малоинвазивные визуализационные техники.

Лечение цистита

При обычных, не осложненных формах цистита, лечение заболевания проводят в условиях поликлиники. Его проводит врач-уролог или терапевт. Госпитализирую в урологическое отделение стационара только больных, имеющих осложнённые формы цистита. При лечении рекомендуют:

• употреблять больше жидкости;
• ограничить жирные, острые и жареные блюда;
• увеличить в рационе содержание молочных и растительных продуктов;
• воздержатся от сексуальных контактов;
• в остром периоде придерживаются постельного режима.

Соблюдение этих рекомендаций вместе с применением медикаментозной терапии способствует ускорению выздоровления и снижению вероятности перехода воспаления в хроническую форму и развития осложнений. При лечении применяют следующие препараты:

• антибактериальные;
• антигистаминные;
• обезболивающие;
• нестероидные противовоспалительные;
• растительные средства;
• введение антисептиков в мочевой пузырь;
• спазмолитики;
• пробиотики.

При тяжелых случаях болезни проводят хирургическое лечение. Его применяют, когда у больного нарушен отток мочи из полости мочевого пузыря, а также при сморщивании его стенок.

Лечение

Выбор метода лечения зависит от типа патологии. Наиболее распространенными методами в торакальной хирургии являются:

• Торакотомия, при которой используется открытый доступ. Применяется для вмешательств на сердце, легких и средостении (разрез выполняется на участке между ребрами).
• Торакоцентез, при котором грудная полость прокалывается пункционной иглой для выведения воздуха или плеврального выпота.
• Дренирование плевральной полости, применяемое при пневматораксе, после оперативных вмешательств и др.

Для проведения многих операций в настоящее время применяются малоинвазивные визуализационные техники.

Торакальный хирург в Сергиевом Посаде

Как часто пациент, подозревая у себя наличие заболевания не идет на прием к доктору, боясь услышать диагноз и остаться один на один с болезнью. Но затягивать с лечением нельзя!

В медицинском центре «Омега Сервис» ведет прием уникальный для нашего города специалист – торакальный хирург, врач высшей квалификации Баканов Алексей Иванович. Доктор, обладающий огромным опытом работы (из них четверть века в УКБ №1 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова) и многолетними наработанными контактами в медицинской среде, не только поставит точный диагноз и назначит лечение, но и поможет «не потеряться» в сложной системе российского здравоохранения. При наличии показаний, торакальный хирург направит пациента для прохождения обследования и при необходимости хирургического лечения (по полису ОМС, либо получение квоты на оказание высокотехнологичной медицинской помощи) в ведущие государственные медицинские клиники Москвы.

Операции, проводимые онкологами, торакальными хирургами в Клинике высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова

Большая часть операций проводится с использованием минимальноинвазивных технологий (видеоторакоскопические VTS, видеоассистированные VATS). Лишь в случае опухолей большого размера или прорастания в соседние органы применяется открытая техника операций в интересах пациента:

• атипичная резекция легкого,

• одномоментная двусторонняя атипичная резекция легких,

• сегментэктомия,

• лобэктомия, 

• билобэктомия, 

• пневмонэктомия, 

• удаление опухоли средостения, 

• удаление опухоли плевры,

• удаление опухоли мягких тканей грудной стенки, 

• удаление ребра, грудины (частичное, субтотальное, тотальное), 

• удаление лимфатических узлов средостения, 

• биопсия опухоли средостения (лимфопролиферативные заболевания), 

• удаление опухоли средостения,

• удаление опухоли плевры.

Диагностика

Большинство заболеваний, которыми занимается торакальный хирург, требует применения инструментальных и лабораторных методов диагностики.

Для постановки диагноза торакальный хирург направляет пациента на:

• рентгенографию, которая выполняется в двух проекциях и помогает выявлять изменения в легких;
• УЗИ, которое применяют для обследования реберной и грудной плевры с целью выявления патологических изменений и новообразований;
• МРТ, которая благодаря применению гелия-3 позволяет получить изображение процесса вентиляции легких, визуализировать мягкие ткани и выявить очаги воспаления;
• спиральную компьютерную томографию (СКТ), которая дает четкое и полное послойное изображение исследуемой области;
• позитронную эмиссионную томографию (ПЭТ) – неинвазивный метод, помогающий определить распространенность рака легких;
• интервенционную сонографию, позволяющую получить материал для биопсии под контролем ультразвука;
• ангиографию, использующуюся для исследования кровеносных сосудов;
• аутофлюоресцентную и флюоресцентную бронхоскопию, при которой благодаря введению фиброэндоскопа в дыхательные пути врач может оценить состояние трахеи и бронхов, извлечь инородный предмет или ввести лекарственный препарат;
• торакоскопию – эндоскопический метод, который позволяет выявить патологию в плевральной полости, внешней части легких и грудной плевре (применяется также для оперативных вмешательств на грудной плевре, легких, грудной части позвоночника и на средостении);
• артроскопию, которая применяется для лечения патологий грудного отдела позвоночника;
• плевральную пункцию, которая дает возможность удалить жидкость из плевральной полости с диагностическими и лечебными целями;
• эхокардиографию, которая применяется для оценки состояния морфологических и функциональных изменений сердца;
• биопсию, благодаря которой можно провести микроскопическое исследование тканей.

Кроме того, пациенту необходимо сдать общий анализ крови и мочи, и по показаниям – мокроты и кала.

Сколько стоит обучение на хирурга?

Высшее медицинское образование в России можно получить только при очном обучении. Чем сложнее будущая специальность, тем больше времени и средств нужно потратить на ее получение. Согласно сайту Министерства науки и высшего образования в России — ежегодная стоимость обучения на хирурга варьируется от 100 тысяч рублей в год до 400 тысяч рублей в год.

Специалист может дистанционно получить дополнительное образование для углубления своих знаний и расширения возможностей.

Личностные качества профессии хирург

Для того, чтобы осуществлять практическую деятельность в качестве хирурга необходимо обладать следующими качествами:

• интерес к науке и медицине;
• стремление к развитию и самосовершенствованию;
• любознательность;
• умение отстоять собственную точку зрения;
• дисциплинированность;
• ответственность;
• предусмотрительность;
• стрессоустойчивость;
• терпение;
• выносливость;
• умение сосредотачиваться на достижении результата;
• навыки руководителя.

Также к этому стоит отнести высокое качество исполнения должностных обязанностей врача хирурга.

Когда следует обращаться к Хирургу торакальному

— Изжога;- Отрыжка;- Дисфагия — нарушение прохождения пищи по пищеводу (см. выше);- Ощущение кома за грудиной;- Одинофагия — боль при прохождении пищи по пищеводу;- Боли в эпигастрии («под ложечкой») и пищеводе;- Икота, рвота.

Рак вилочковой железы, симптомы:

— Клинические проявления рака вилочковой железы на ранних стадиях отсутствуют. При распространении опухоли на соседние органы могут отмечаться дыхательные расстройства, затруднение оттока крови из верхней полой вены и ее притоков (синюшность, отечность лица и верхних конечностей, повышение внутричерепного давления, головные боли), нарушение сердечного ритма. При метастатическом изменении костей возможен выраженный болевой синдром, В случае вторичного опухолевого поражения головного мозга развивается очаговая неврологическая симптоматика.

2.Причины и стадии развития центрального рака

О наследовании предрасположенности к центральному раку стоит говорить, если в семейном анамнезе выявлены не менее трёх случаев рака лёгких у родственников разных поколений. Единичные случаи с большой долей вероятности можно считать следствием действия внешних мутагенных факторов. Таких факторов множество, однако, стоит помнить, что мутации в организме происходят постоянно, и риск развития болезни не столько зависит от внешнего воздействия, сколько от состояния иммунной системы, призванной выявлять патологические клетки и уничтожать раньше, чем начинается развитие онкопроцесса. Тем не менее, систематическое длительное внешнее неблагоприятное влияние, а также разовые сверхдозы токсинов или радиации существенно повышают риск развития рака.

Причиной начала центрального рака могут послужить:

• курение;
• вдыхание канцерогенов, смол, щелочных и кислотных паров, кадмия, хрома, полиароматических углеводов;
• действие радиации;
• хронические заболевания лёгких (пневмония, бронхит, фиброз);
• некоторые системные заболевания (туберкулёз, сифилис).

Различают 4 стадии центрального рака:

• 1 стадия. Опухоль менее 3 см в диаметре, отсутствие метастаз.
• 2 стадия. Неоплазия до 6 см, метастазы единичные.
• 3 стадия. Новообразование захватывает главные и долевые бронхи, имеет размер более 6 см, метастазирует в регионарные лимфоузлы.
• 4 стадия. Опухоль выходит за границы лёгкого, захватывает соседние органы, выявляется множественное регионарное и отдалённое метастазирование.

Видео-ассистированная торакоскопическая хирургия

Классически хирургические вмешательства на легких выполняются через разрез. Такие операции называются торакотомией. Причем, разрез нужен очень длинный — примерно 20 см. Он начинается на груди, проходит вдоль ребра и заканчивается на спине, возле лопатки. Естественно, такие вмешательства весьма травматичны, сопровождаются высокими рисками осложнений. Восстановительный период после них весьма длительный.

Существует более современная малоинвазивная технология — видео-ассистированная торакоскопическая хирургия (VATS). Она предполагает удаление злокачественной опухоли легкого через несколько проколов на грудной стенке. Через один из них вводят инструмент с видеокамерой и источником света — торакоскоп. Через остальные вводят специальные хирургические инструменты. Хирург выполняет все манипуляции, наблюдая за своими действиями с помощью видео в режиме реального времени, которое выводится на экран аппарата.

В настоящее время с помощью VATS чаще всего выполняют лобэктомию при периферическом немелкоклеточном раке легкого I стадии (опухоль не более 4 см в диаметре). Преимущества видео-ассистированной торакоскопической хирургии по сравнению с торакотомией:

• меньшая травматичность;
• более короткий восстановительный период — в среднем короче на 2 дня;
• менее выраженные боли в послеоперационном периоде, они быстрее проходят, пациенту требуется меньше обезболивающих препаратов;
• более короткие сроки пребывания в стационаре.

VATS — сложные операции, которые умеют выполнять далеко не все хирурги. В международной клинике Медика24 успешно применяется видео-ассистированная торакоскопическая хирургия, у нас работают врачи, которые в совершенстве владеют этой методикой.